全国人大代表仇冰玉:探索医保个人账户用于家庭健康

全国人大代表仇冰玉:探索医保个人账户用于家庭健康
全国人大代表仇冰玉:探索医保个人账户用于家庭健康

医保问题关系着千家万户。异地就医结算、抗癌药集中采购、按病种付费等都与老百姓息息相关,也是大家最关注的民生话题。去年10月,山东省医疗保障局挂牌成立。对于社会关切,我省今年将会有哪些重磅利好政策出台?3月4日,齐鲁晚报·齐鲁壹点记者专访全国人大代表、山东省医疗保障局副局长仇冰玉,解读即将出台的医保重大利好政策。

研究新一轮集中采购

降低高值医用耗材价格

动辄上万元的抗癌药,成了不少癌症患者治病路上的“拦路虎”。为切实降低患者就医负担,省医保局出台了首批医疗保障便民惠民“十条措施”,其中就提到了进一步降低抗癌药物价格。

据仇冰玉介绍,以满足癌症诊治需求、降低群众负担为出发点,我省抗癌药物专项集中采购工作在覆盖103种国家降税抗癌药的基础上,将25种其他抗癌药纳入采购范围,涵盖了临床癌症治疗所需的主要抗癌药物。

据介绍,我省专项集中采购共产生386个中标产品,平均价格下降了17.4%,最大降幅达到82.6%。据统计,此次专项采购预计每年能为群众节约药品费用5.8亿元。“现在要做的就是确保这些药能进入医院,真正让老百姓用上,减轻他们的负担。为此,我们到各市查验药是不是已经进到医院里,价格是不是按照我们招采的价格降下来了。”仇冰玉说。

下一步,省医保局将研究开展新一轮的高值医用耗材集中采购工作,降低高值医用耗材价格。此外,将低值耗材、检测检验试剂纳入省采购平台,规范医院采购行为,加强价格监管。“国家现在推了‘4+7’带量采购政策,如果要扩面,我们山东要积极争取成为纳入扩面的省份之一。”仇冰玉介绍。

此外,省医保局将考虑探索推动医保个人账户改革。在实现医保个人账户就医购药“一卡通行”基础上,选择部分市进行个人账户改革试点。拓展个人账户沉淀资金使用范围,探索个人账户用于保障职工门诊统筹、职工家庭健康、购买商业保险等。

简化异地就医手续

一次备案长期有效

在此前出台的首批医疗保障便民惠民“十条措施”中,其中就提到了全面推行“一站式”结算和简化异地就医手续,让老百姓看病、报销少跑腿。

仇冰玉介绍,比如针对贫困人口的“一站式”结算就是实现基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗扶贫商业补充保险等各项医疗保障待遇一次就办好。“老百姓看完病结算的时候,能自动识别身份,该享受哪些医疗保障待遇,一个窗口就能结算完。在这之前,像基本医疗和大病医疗需要去人社部门报销,医疗救助要拿到民政部门去报销。”仇冰玉告诉记者。

目前全省16市均已实现基本医疗保险、大病保险、民政救助一站式结算。其中,除枣庄、威海2市,其余14市已实现“一窗口受理”“一单制结算”。仇冰玉说,未实现的市正积极加强与扶贫、民政等部门联系,加快进行系统改造升级,确保按时完成落地。

在简化异地就医手续方面,省医保局取消了原来需要就医地提供的所有审批盖章。同时,彻底取消异地安置(居住)人员每次住院重复办理备案手续,实现一次备案长期有效。也就是说,参保人办理了长期异地居住手续的,在居住地联网医院可以持社保卡直接办理住院,不必每次住院都办理备案。

而对于转诊转院,过去是由医院提出转诊意见后,再报医保部门审批。现在则取消了医保部门的审批盖章程序,凡符合转诊条件的,由相关医院直接为患者办理转诊手续,医保部门及时将转诊信息上传到国家、省异地就医平台,这样患者就可以持社保卡直接就医结算。这样就大大减轻了异地就医人员负担。

探索长期护理保险

扩大到参保居民

2017年4月,省政府印发《关于试行职工长期护理保险制度的意见》,明确在全省全面试行职工长期护理保险制度。具体推进安排上,在青岛等已实施试点城市基础上,要求省内其他市都要选择1-2个县开展试点,利用3年左右时间在全省全面建立职工长期护理保险制度。

关于职工长期护理保险,仇冰玉透露,省医保局将要出“大招”。今年,将扩大实施长期护理保险制度,完善长期护理保险筹资办法和运行机制,落实好国家重点联系制度。“我们计划在全省全面推行职工长期护理保险制度,鼓励有条件的市积极探索将制度覆盖范围扩大到参保居民。”仇冰玉告诉记者。

此外,仇冰玉说,将会制定全省长期护理保险工作推进方案。值得注意的是,今年将启动省直职工长期护理保险制度。

记者了解到,截止到2018年底,我省16市均建立起职工长期护理保险制度,其中10个市在全市实施,6个市在部分县(市、区)试点。有条件的地方正探索建立面向城乡居民的长期护理保险制度。长期护理保险制度的推行,必将为我省医养结合的发展起到有力的支撑作用。

职工长期护理保险待遇如何?能给参保人员带来哪些利好?以济南为例,2016年,济南市职工长期医疗护理保险自6月1日起正式启动。长期护理保险待遇不设起付线,参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,符合规定的医疗护理费,由长期护理保险资金支付90%。

那长期护理保险所需资金来源是什么?据了解,一般通过职工医保基金、财政、福彩公益金和个人缴费等多方面筹资。

扩大按病种付费范围

每市不少于150个病种

今年的省政府工作报告中提到,要建立完善按病种付费为主的复合型支付方式。这得到了不少老百姓的关注。仇冰玉告诉记者,按病种付费这一支付方式,有助于重构医疗服务利益格局,进一步达成“控费”目标,完善分级诊疗机制,推动公立医院进行改革,也有助于切实减轻参保群众看病就医负担。

长期以来,我国实行按项目付费的支付方式,由于购买方“不问价钱、只管买单”,再加上公立医院实行差额补偿,医疗机构为维持正常运转,大处方、大检查等过度医疗现象普遍存在。

究竟什么是按病种付费?简言之,就是规定某一种疾病该花多少钱,给患者一个明确的预期。此外,若病人患有多种病,又将如何按病种付费?仇冰玉表示,可以将单病种进一步细化。“目前,我国正在推行DRGs按病种付费,也将在全国范围内选择城市开展试点工作。”

所谓DRGs按病种付费,即根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。下一步,将会出台相关细则。

仇冰玉透露,全国试点工作经全盘考虑,我省初步报了青岛。记者获悉,此方式试点工作为每个省确定一个市,市级试点必须具备三所具有一定工作基础的医院,才能纳入全国的试点范围。值得注意的是,在国家试点的基础上,我省将选择1—2个市级三级医院开展试点工作。

“今年省医保局将把推进按病种付费作为深化医保支付方式改革的重中之重,研究制定按病种付费工作方案,稳步扩大按病种付费的病种数量,各市将实施不少于150个病种。”仇冰玉说。

全国人大代表、山东省医疗保障局副局长仇冰玉

齐鲁晚报·齐鲁壹点 特派记者 韩晓婉 时培磊

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