泰安:生命赛跑!“熊猫血”妈妈生下罕见溶血症患儿

泰安:生命赛跑!“熊猫血”妈妈生下罕见溶血症患儿

“熊猫血”是Rh阴性血型的俗称。因Rh阴性血比较罕见,是非常稀有的血液种类,所以被称为“熊猫血”。就在2018年7月13日,肥城市一位熊猫血妈妈生下一例重症溶血症患儿,在肥城、泰安两地之间,一场“生死时速”的抢救大作战在无声上映……

意外突降

泰医附院新生儿科夜班接到肥城求救电话

7月13日下午6点,对于泰山医学院附属医院新生儿科的医护人员来说,白班夜班刚刚完成交接工作,一个夜晚的值守开始进行。“叮铃铃……”一个来自肥城医院的求助电话打破了科室的平静。“一例重症黄疸的患儿急需转诊,我现在和钱凯莉马上出发。”5分钟后,值班医师魏丽和接诊护士钱凯莉就带着抢救转运箱出发启程了。到达对方医院看到孩子第一眼时,魏丽大夫的心瞬间被揪了起来,出生不足10小时的宝宝,呼吸急促,皮肤苍黄明显,重度贫血貌,经皮测胆红素高达350ummol/L,结合其母血型为RH阴性A型血,患儿血红蛋白87g/L,这在新生儿已是重度贫血的范畴,根据专业知识,魏丽大夫第一时间判断这是一例重症溶血的患儿,很有可能是RH溶血病,急需换血治疗……

没有丝毫耽搁,安排好家长及患儿坐上返程的救护车后,魏丽医师便立刻电话汇报新生儿科主任李静教授,同时电话通知科室值班人员,预热暖箱、协助联系血源,提前做好一切抢救准备。

彻夜无眠

医护人员全力抢救患儿与死神展开较量

到达泰山医学院附属医院新生儿科后,魏丽医师迅速安排患儿入住暖箱实施光疗,值班护士立即为患儿建立好静脉通路输液,同时完成了桡动脉置管做好换血的准备。值班医护人员分头行动、密切配合,紧锣密鼓地为患儿完善各项检查。30分钟后,血常规结果出来,此时的血红蛋白已降至55g/L,红细胞1.35×1012/L,红细胞压积0.17,三项溶血试验均为阳性,RH溶血病诊断明确。患儿病情进展如此之快,换血无疑成了这个孩子最后的机会。

此刻,工作了一天的李静主任再次出现在科里,一边查看患儿,一边指挥大家分工协作,做好目前的治疗及换血前的准备;另一边,李静主任向患儿父亲及家属交代病情,告知换血治疗的必要性和风险,签署同意书。由于患儿年龄小,病情危重,进展迅速,随时可能出现生命危险,且换血又有风险,其家长犹豫不决,经过李静主任的耐心沟通,家长终于同意听从大夫的治疗建议。

换血需要使用RH阴性血,即我们前面说的熊猫血,血源极其紧张,等待血源的过程中,每一名值班人员的内心都是焦灼的。孩子的病情变化迅速,医护人员必须争分夺秒!凌晨1点,泰安市中心血站将合适的血源送到;1:30,全自动动静脉同步换血开始,RH阴性O型红细胞悬液及RH阳性AB型冰冻血浆缓缓从静脉输入,患儿自身的血液自桡动脉同步放出……两小时后换血顺利结束。

就在此时,大家感觉终于可以松口气了,却发现患儿血氧分压迅速下降,面色紫绀,此时待在一旁一直关注患儿的魏丽医师迅速为患儿听诊,“不好,患儿呼吸心跳停止,快抢救!”“立即给予气管插管、复苏囊正压通气、给予肾上腺素静推!”李静主任一边给予患儿进行胸外按压,一边下达指令。又是一场生死较量,连续使用两次肾上腺素后患儿心率恢复至正常,面色转红润,但仍无自主呼吸出现,给予连接呼吸机行机械通气后,患儿生命体征逐渐趋于平稳。

待抢救结束,李静主任走出病房楼时已是早上6点钟,这天是星期六,等待她的又将是一整天的专家门诊。

提高警惕

母子血型不合要注意防范新生儿溶血

李静主任医师指出,因母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血称为新生儿溶血症,最常见的新生儿溶血症是指母婴ABO血型不合性溶血,如母亲为O型血,而宝宝却是A型或者B型。Rh溶血症较为少见,但往往比较严重,危害也更大。不论是ABO溶血还是Rh溶血,患儿主要表现为黄疸、贫血,严重者甚至发生胎儿水肿、心衰、胎死宫内。重度黄疸若不及时治疗,可引起胆红素脑病或核黄疸,导致不可逆的神经系统后遗症。

“Rh溶血症在我国发病概率很低,见于母亲是RH阴性,患儿是RH阳性血,绝大多数发生在第二胎或以后,随胎次的增多病情加重。如果只是采用普通溶血治疗方法救治,根本不能解决问题,换血治疗是目前唯一可行的办法。”李静说,“新生儿抢救和治疗过程中总是存在一定的风险和未知因素,作为医生只能将治疗的风险和可能发生的治疗结果悉数告知患儿家属。有些家长听到可能存在预后不良时可能会犹豫不决,医生只好反复与家长沟通。如若轻言放弃,幼小的生命便可能丧失存活的机会。作为医护人员,我们对每一次救治都必将是全力以赴的。”

2018年8月3日,在经历了3周的精心照护后,患儿顺利出院,出院前一切检查结果良好。家长万分感激。就在截稿时,泰山医学院附属医院又有一名RH溶血病的患儿作了换血治疗后康复出院。

李静主任也提醒年轻的家长,怀孕期间一定要查明血型,有高危因素者一定注意防范新生儿溶血症。尤其是孕母为RH阴性血、有发生RH溶血病高危因素的,更要认真做好产前检查,同时选择有救治条件的医院分娩,最大限度保障患儿的健康。

齐鲁晚报 齐鲁壹点 记者 赵发宁 通讯员 和树芸


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