淄博医保十大便民措施公布:职工生娃 出院就能报销

淄博医保十大便民措施公布:职工生娃 出院就能报销

  企业职工生娃出院就能报销,重大疾病市外就医只需备案,办理医疗费手工报销业务实现“全市漫游”,众多过去跑大厅办理的业务只需要动动手指……这些涉及到参保人切身利益的便民惠民政策在7月19日召开的全市医疗保障重点工作推进会上正式公布。

  为进一步加大转变政府职能和简政放权力度、降低成本、方便人民群众就医看病,日前,在山东省医疗保障局推出的便民惠民十二条措施的基础上,淄博市医疗保障局制定出台“医疗保障便民惠民十条措施”,给参保人带来重大利好。记者梳理看到,此次10条便民惠民措施力度非常大,既有医保领域政策的新进展,如增加市外转诊医院数量、重大疾病市外转诊实行备案制,生育住院医疗费实行联网结算,也有审批服务便民化措施的落地,如全市医保手工报销业务实现就近办理、同城通办,还有通过技术手段让群众少跑腿的新举措,如门诊慢性病签约实行网上办理。

  具体业务以及实现时间如下:

  全市各级医保经办窗口实行柜员制服务(执行时间:7月1日)

  服务指南:医保服务大厅实行综合柜员制服务,参保人到参保地医保服务大厅办理业务,实行一窗受理、一窗通办。

  全市医保手工报销业务实现就近办理、同城通办(执行时间:7月30日)

  服务指南:参保人办理医疗费手工报销业务,按规定携带相关材料可到全市任何一个医保服务大厅办理。

  增加市外转诊医院数量、重大疾病市外转诊实行备案制(执行时间:7月30日)

  服务指南:每个区县可有两家医保定点医院负责参保人市外转诊工作(名单详见“淄博医疗保障”微信公众号)。符合转诊条件的参保人在医院办理转诊联网备案手续,出院时在市外医院直接联网报销。

  参保人因患恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、器官移植、法定传染病等重大疾病需市外转诊住院治疗的,可持本人社保卡、定点医院诊断证明或异地联网定点医院入院凭证,到转诊定点医院或医保服务大厅办理转诊备案手续,也可通过“淄博医保”手机APP中的“异地急诊备案”功能办理。

  实行职工医保个人账户省内“异地通用”(执行时间:5月20日)

  服务指南:参保职工在山东省医保局公布的省内“一卡通”定点医药机构就医购药时,可以直接使用个人账户资金进行支付。

  生育住院医疗费实行联网结算(执行时间:7月30日)

  服务指南:参保企业女职工因生育住院,符合生育保险报销条件的,提供本人社保卡、结婚证、计划生育服务手册到所住医院医保服务窗口,办理联网登记手续,出院时持社保卡直接到医院医保结算窗口办理医疗费联网报销手续。

  门诊慢性病签约实行网上办理(执行时间:7月30日)

  服务指南:门诊慢性病首次鉴定符合标准规定的参保人,可在领取慢性病鉴定表时,选择签约慢性病定点医疗机构,也可通过“淄博医保”手机APP中“慢性病签约”功能选择慢性病签约定点医疗机构。需要改签慢性病定点医疗机构的,每年10-12月份,可以通过“淄博医保”手机APP办理慢性病签约医疗机构改签手续。

  异地安置人员住院联网备案实现网上办理(执行时间:7月1日)

  服务指南:长期居住在淄博市外的参保人可登录“淄博医保”手机APP,通过“异地安置备案”功能,上传相关资料,办理备案手续。

  外地突发疾病急诊住院备案实现网上办理(执行时间:7月1日)

  服务指南:参保人因出差、旅游、探亲、工作等原因在市外急诊住院的,可通过“淄博医保”手机APP中“异地急诊备案”功能,上传相关资料,医保经办机构审核后予以备案。所住医院为省或全国联网医院的,出院时即可联网报销;在非联网住院的,出院后持发票原件、病历复印件、医疗费用清单至全市任一医保服务大厅办理手工报销手续。

  医保个人账户结转实现网上办理(执行时间:8月10日)

  服务指南:参保人因医保关系转移、注销等原因需要结转个人账户资金的,可通过“淄博医保”手机APP中“个人账户结转”功能提交申请,上传相关资料,经审核后将个人账户结余资金拨付至本人银行账户中。

  各项医保手工报销业务办结后实现短信通知(执行时间:7月30日)

  服务指南:参保人提交的报销材料审核完成后,报销款项拨付至参保人预留的本人银行账户中,同时发送短信通知。

■ 相关链接

7月19日,全市医疗保障重点工作推进会对淄博市医保系统半年多的工作进行了通报和部署。接下来,淄博将出台医疗和生育保险合并实施方案。

  今年3月份,淄博市召开医疗保障基金监管工作会议,安排部署2019年度全市医保基金监管工作;4月份,开展打击欺诈骗保集中宣传月活动,联合卫健、公安、财政、市场监管等部门开展专项治理工作。6月份,开展打击欺诈骗保“风暴行动”,累计检查定点医药机构2898家,约谈、整改、通报定点医药机构197家,暂停定点医保服务54家,解除服务协议17家,打击欺诈骗保成效明显。下一步,淄博市职工医疗和生育保险将合并实施。在全省实施方案下发后,淄博将结合市垂直管理要求,制定实施方案,实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,确保职工生育期间的生育保险待遇不降低,制度可持续。(鲁中晨报记者 刘文思)



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