滨州市医保局:打造高质量发展的人民医保 为群众筑牢医疗保障安全网

滨州市医保局:打造高质量发展的人民医保 为群众筑牢医疗保障安全网

2019年是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年,也是我市医疗保障工作守正创新、担当作为的开局之年。市医疗保障局为新组建政府组成部门,自2018年12月30日正式挂牌成立以来,坚持以人民为中心的医保理念,以“促进合理医疗、方便群众就医、保障基金安全、服务发展大局”为主线,识变应变,主动求变,答好发展之问、用好民生之策,努力在精业务强服务上争一流上水平,交出一份让群众满意的医保答卷。

市医保局成立实现了多部门职能的有机整合,推动医保待遇落实更为完善

组建的医疗保障局,集中整合了全市基本医疗保险、生育保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、药械集中采购管理等职能。半年来,医保局在市、县两级医保主管部门的共同努力和相关部门的大力支持下,全市的医保工作始终保持了稳定向上的良好态势。

基本医疗保险制度不断完善,构建起了相对完善的居民医保、职工医保和大病保险制度。全市参保率稳定在97%以上,2019年度居民医保个人筹资标准从190元提高到了220元,政府补助从490元提高到了520元。大病保险运行平稳,居民大病医保筹资标准从66元/人提升到了70元/人,居民使用特药费用起付线以上补偿比例由40%提升至了60%。落实贫困人口政府资助参保政策,实现了贫困人口基本医保、大病保险全覆盖。

及时将5类特殊群体纳入医疗保障范围,在将苯丙酮尿酸症患者纳入门诊慢性病管理的基础上,将该症患者所需特殊食品纳入医疗救助范围,与市妇幼保健院签订医保服务协议,全市110余人纳入医保范围,患者费用实行现场结报。此外,与市扶贫办联合对建档立卡贫困人员中的重度精神病患者住院进行医疗救助。

“这次机构改革,党委政府高度重视医疗保障工作,把分散在多个部门的医保职能有机整合起来,目的就是要形成合力,释放强大职能整合红利,更好地解决看病贵、看病难的问题。”市医保局党组书记、局长董洪喜介绍,“市医保局要统筹谋划、逐项梳理各个单项的工作,形成条理清晰、层次分明、待遇明确的医保政策体系,真正顺民意、解民忧,将惠民政策做实办好。”

多项便民利民新举措相继出台,让医保政策更有温度

市医保局为新组建政府组成部门,自成立以来,按照“大医保、大健康、大民生”的医疗保障工作方向,以“办事时间最短、提交材料最少、工作流程最简”为原则,落实便民惠民措施,提高医保服务效率。

一系列便民利民新举措的实行,真正提升了群众的满意度。其中包括,我市全面推行“一站式”结算,对医保支付结算系统进行改造升级,全市29家二级以上公立医院和85家乡镇卫生院已全部支持基本医保、大病保险一站式即时结算。扩大异地就医联网结算医院覆盖范围,6月底,跨省异地就医定点医疗机构已达到57家,外来务工人员就医更加便捷。

自今年3月份起,优化定点医药机构申报受理和协议管理机制,将申报受理由原来的每年2次调整为4次,将执业时间由最少6个月调整为3个月,将门诊、药店协议定点的核准权限下放到县市区,确保及时将符合条件的定点医药机构纳入医保定点,方便群众就医取药。

自今年6月1日起,将出差、探亲人员因病在异地住院纳入直接结算范围,出差、探亲人员只需将诊断证明或住院证提交参保地经办机构,即可办理异地就医备案。简化异地就医手工报销材料,参保人员办理手工报销时不再需要提供住院病历,只需提供发票、费用清单、出院小结即可。

我市加快推进医保个人账户省内异地刷卡社保卡直接结算。自5月1日起,已有14304笔,共计114万余元就医购药费用在我市实现了直接刷社保卡个人账户金支付,大大方便了流动人口和随迁老人异地就医。截至目前,全省16市之间已实现了医保个人账户互联互通。首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网定点医药机构共1417家,其中我市192家,数量居全省第三位。

“丢失发票报销难”问题在我市已成过去式。4月份,市医保局坚持问题导向,针对媒体反映的问题,积极主动地研究制定并向社会发布《关于在医保报销业务中参保人丢失原始发票问题的处理意见》,明确过往遗失的住院发票只要核实清楚,给予报销,给丢失发票的参保人吃了“救心丸”,全市已补报解决19人次,报销费用14.5万余元。

今年着力推进三大“支付改革”,减轻住院参保居民费用负担

医保付费是医保工作的核心,也是“三医”联动改革的重心,深化医保付费改革是今年医疗保障工作的重点任务,也是机构改革后要攻坚克难的硬骨头。今年,我市将从三个方面推进支付改革——深化按病种付费为主的医保支付方式,推进中医优势病种医保支付方式改革和总额控制下的医共体付费改革,确保医保基金可持续,实现“保命钱要省着花”。

目前,按病种定额付费结算程序已完成开发、测试、修订、升级,实现了医保、医院数据自动上传结算服务,在全市二级以上公立医疗机构,全面实施“按月预付、次月结算”;开展了中医医保支付方式改革调查摸底工作,二级以上中医院正开展病种、适宜技术筛选工作;在联合卫生健康委深入调研、外出学习医共体建设先进经验的基础上,积极推进乡镇卫生院按病种定额付费测算工作。

截至目前,全市按病种付费为主,按床日、按服务单元付费为辅的多元复合式医保支付方式改革框架已经基本建立。公立医院改革涉及160个病种组、1115个病种亚目、4353个病种细目,精神病人、尿毒症患者血液透析实行按床日付费,住院分娩病人实行按服务单元付费。我市按病种定额付费的病种数量已经达到了病人出院总数的70%左右。通过改革,有效遏制了医疗费用不合理增长,2019年全市二级以上公立医院次均住院费用同2018年相比,降低了335元。

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